前列腺增生患者的梗阻症状有何表现

admin

　　泌尿系梗阻症状是前列腺增生患者的主要症状，最常见的是排尿困难。早期时尿液会出现分叉、尿线变细、射程变短、尿终末滴沥不尽，常被误认为是老年人的自然现象而不被重视；有时不管尿意多么强烈，尿流却点点滴滴。以后发展为排尿时需屏住呼吸，用膈肌与腹肌收缩增加腹压来帮助排尿，当换一口气时，腹压降低，出现排尿中断，即间歇性排尿。病变发展到后期，尿液点滴而出，不能完全排净尿液，甚至完全不能排尿。造成梗阻症状主要是由于： ① 前列腺增生使尿道受压、变窄、弯曲及延长。 ② 膀胱颈、前列腺及前列腺包膜内平滑肌张力增加，也就是尿道周围肌肉紧张，尿道闭合压力升高。前列腺增生使膀胱受阻时，可能会出现下列梗阻症状：

　　（ 1 ）尿频：排尿次数增多是前列腺增生的信号，白天与夜晚都很明显，但是相比之下，夜尿次数增加的现象更加显著一些，多数患者夜间起床排尿次数可达 3 ～ 4 次，更有甚者达 7 ～ 8 次。夜深人静，外界各方面的干扰与刺激已很少存在，患者主观感觉容易集中到对尿意的体验上，也就是说，对尿意的敏感度比白天提高不少。管理人体内脏功能的神经叫自主神经系统，主要是交感神经与副交感神经。交感神经在白天容易兴奋，使心跳加快、支气管扩张、胃肠道和膀胱肌肉放松；副交感神经在夜晚容易兴奋，使心跳减慢、支气管收缩、胃肠道和膀胱肌肉收缩。由此可见夜晚由于副交感神经的兴奋性提高，膀胱平滑肌收缩功能加强，促使排尿次数增加。夜晚平卧后，由于体位变化，膀胱里积聚的尿液对最敏感的膀胱三角区黏膜刺激作用加强，也会诱发排尿次数增多；白天站立时，这种刺激会缓解些，相对诱发尿频机会少些。总之，不管白天或晚上，排尿次数增多是前列腺增生的重要报警信号，应该加以注意。

　　（ 2 ）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生的前列腺阻塞，患者排尿要使用很大的力量克服阻力，以至排尿费力。排尿困难的具体表现为： ① 排尿踌躇。指站在便池上、蹲便池或坐马桶，久久不能排出尿液，要集中精力，踌躇与努力好一会儿，尿液才能姗姗来迟地排出。 ② 尿流变细。正常尿道有一定的口径，男子平均直径为 8mm ，排出的尿流粗细直径也约为 8mm ，前列腺增生后尿道受压、口径缩小，尿流也会变细。 ③ 排尿无力。正常排尿有一股冲力，能射排出一定的距离，如果用手挡着尿液，也能体会到这个冲击力。前列腺增生后，排尿显得有气无力，有时尿流不能成一柱线状，而仅能一滴滴地滴沥而出。④ 射程缩短。正常排尿，尿流呈抛物线状，使劲后可射到 1 ～ 2m 之外的距离，这就是尿流的射程。由于前列腺增生排尿无力，尿流的射程距离就很近，甚至沿着尿道像直线状垂直滴流而下，即使用力使劲也无济于事。 ⑤ 急性尿潴留。膀胱里积存大量尿液不能排出，来势较急，使人会感到剧烈的尿胀难受，坐立不安，十分痛苦，非得立即设法解决不可。

　　（ 3 ）血尿：血尿也是前列腺增生的常见症状，有 15 ％～ 20 ％的前列腺增生患者会发生血尿，排出的尿液颜色鲜红或暗红，甚至还夹杂有不少血块，患者会感到惶恐不安。年龄超过 50 岁的男性，前列腺增生引起的肉眼血尿并不少见。前列腺增生后，覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉，当膀胱收缩时血管可以破裂。这种血尿常为间歇性，多数出现于排尿后。偶有大量出血时，需紧急处理。血尿的原因是多方面的： ① 突向膀胱或尿道的增生前列腺，严重时可以深入到黏膜与黏膜下层，每当排尿尿道部位强烈收缩时，突向尿道腔的增生前列腺很容易出血，血液逆流进膀胱混入尿液，便形成血尿。 ② 由于前列腺增生，前列腺邻近的膀胱颈部黏膜，会发生明显的充血，甚至表面还会有不少弯曲怒张的浅表静脉，而且血管的脆性增加，每当排尿活动膀胱颈部收缩时，这些血管很容易破裂出血。 ③ 性生活高潮时，膀胱颈部要强烈收缩关闭，防止精液逆流进入膀胱，而尿道部的肌肉也有节律性收缩，目的是将精液射出体外。在这个过程中难免会挤压与刺激增生的前列腺，造成血尿。 ④ 在前列腺增生基础上，膀胱会发生许多继发性病变，例如膀胱炎、膀胱结石、膀胱憩室等，这些病变都会引起血尿。

　　（ 4 ）尿潴留：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，是前列腺增生的一个常见的并发症。前列腺增生使下泌尿系处于梗阻状态，当梗阻达到一定程度，造成膀胱逼尿肌失代偿，尿液不能完全排空，出现残余尿。进一步发展，残余尿愈来愈多，逐渐使膀胱失去收缩能力，膀胱过度充盈及膀胱内压高于尿道闭合压时，尿液就会自动从尿道口流出，这称为充盈性尿失禁。有些老年人夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液自行流出，出现夜间遗尿。当无法排出的尿液愈来愈多，使腹部胀大，这就是慢性尿潴留。这时，每当咳嗽、打喷嚏或是用力时，就会从尿道挤出一些尿液来。有时在服用了某些药物、受凉、饮酒或憋尿等情况下，可以诱发急性尿潴留，尿液点滴不出，腹部胀痛难忍，这种情况并不多见，但十分危急，需要前往医院紧急处理。如果不能马上去医院，可采取一些简便易行的方法，如热毛巾、热水袋温敷小腹部，下腹部轻柔地按摩，同时可以用流水声进行诱导排尿（打开水龙头让自来水缓缓流出或由家属用盆盛水后慢慢倒水），一般会取得一定效果。但经过以上处理半小时至1 小时仍不能排尿，就一定要到医院，以免延误治疗，产生严重后果。性生活容易使前列腺增生患者发生急性尿潴留。在性生活过程中，所有性器官都会发生广泛与显著的充血，并且可以持续较长时间不退，频繁与持久的充血现象，会加重前列腺增生的病情。越是激烈的性生活，发生的机会越多，程度也会越严重。性生活时，膀胱颈部要强烈收缩，目的是防止精液在射精的瞬间倒流进膀胱，这种强烈收缩过程，会进一步加重前列腺增生。同样，在射精的时候，尿道也会收缩，阴茎勃起没有及时软缩，也会影响尿道的畅通，这都会阻碍排尿。如此种种因素交织影响之下，就十分容易发生急性尿潴留了。由此可见，要调整性交频率，避免激烈的性生活。性交后不妨及时热水坐浴，这些措施对防止前列腺增生患者发生急性尿潴留，有一定的帮助。

　　（ 5 ）尿失禁：尿失禁是指尿液不受意识支配随意流出。尿失禁的原因很多，据 1977年国际排尿控制研究协会推荐的分类为： ① 压力性尿失禁，指大笑、喷嚏、咳嗽、抬重物等使腹内压突然升高者； ② 急迫性尿失禁，有强烈尿意，无法忍尿而不自主发生者； ③反射性尿失禁，没有尿意情况下，由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿； ④ 充溢性尿失禁，膀胱过度充盈，膀胱内压升高，超过尿道最大压力时发生的漏尿。前列腺增生引起的尿失禁属于上述的充溢性尿失禁。前列腺增生发展到中重度时，不但每次排尿非常费力，而且残余尿量明显增加，甚至要接近尿潴留的程度，于是膀胱里会积聚不少的尿液，也就是经常处于膀胱过度充盈状态，膀胱内的压力会上升，上升到一定程度，超过尿道最大的压力，也超过尿道的最大阻力时，即使没有排尿动作，仅仅是由于膀胱内压力升高的缘故，尿液会自动地从高压区流向低压区，尿液也就会不由自主地溢流出尿道。尽管发生了漏尿，但此时去检查，发现患者的膀胱依然鼓鼓囊囊地十分饱满，充溢性尿失禁往往是前列腺增生病情加重的信号，应该加以重视。