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前列腺增生患者的梗阻症状有何表现

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发表于 2024-5-17 11:35:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
  泌尿系梗阻症状是前列腺增生患者的主要症状,最常见的是排尿困难。早期时尿液会出现分叉、尿线变细、射程变短、尿终末滴沥不尽,常被误认为是老年人的自然现象而不被重视;有时不管尿意多么强烈,尿流却点点滴滴。以后发展为排尿时需屏住呼吸,用膈肌与腹肌收缩增加腹压来帮助排尿,当换一口气时,腹压降低,出现排尿中断,即间歇性排尿。病变发展到后期,尿液点滴而出,不能完全排净尿液,甚至完全不能排尿。造成梗阻症状主要是由于: ① 前列腺增生使尿道受压、变窄、弯曲及延长。 ② 膀胱颈、前列腺及前列腺包膜内平滑肌张力增加,也就是尿道周围肌肉紧张,尿道闭合压力升高。前列腺增生使膀胱受阻时,可能会出现下列梗阻症状:
  ( 1 )尿频:排尿次数增多是前列腺增生的信号,白天与夜晚都很明显,但是相比之下,夜尿次数增加的现象更加显著一些,多数患者夜间起床排尿次数可达 3 ~ 4 次,更有甚者达 7 ~ 8 次。夜深人静,外界各方面的干扰与刺激已很少存在,患者主观感觉容易集中到对尿意的体验上,也就是说,对尿意的敏感度比白天提高不少。管理人体内脏功能的神经叫自主神经系统,主要是交感神经与副交感神经。交感神经在白天容易兴奋,使心跳加快、支气管扩张、胃肠道和膀胱肌肉放松;副交感神经在夜晚容易兴奋,使心跳减慢、支气管收缩、胃肠道和膀胱肌肉收缩。由此可见夜晚由于副交感神经的兴奋性提高,膀胱平滑肌收缩功能加强,促使排尿次数增加。夜晚平卧后,由于体位变化,膀胱里积聚的尿液对最敏感的膀胱三角区黏膜刺激作用加强,也会诱发排尿次数增多;白天站立时,这种刺激会缓解些,相对诱发尿频机会少些。总之,不管白天或晚上,排尿次数增多是前列腺增生的重要报警信号,应该加以注意。
  ( 2 )排尿无力、尿线变细和尿滴沥:由于增生的前列腺阻塞,患者排尿要使用很大的力量克服阻力,以至排尿费力。排尿困难的具体表现为: ① 排尿踌躇。指站在便池上、蹲便池或坐马桶,久久不能排出尿液,要集中精力,踌躇与努力好一会儿,尿液才能姗姗来迟地排出。 ② 尿流变细。正常尿道有一定的口径,男子平均直径为 8mm ,排出的尿流粗细直径也约为 8mm ,前列腺增生后尿道受压、口径缩小,尿流也会变细。 ③ 排尿无力。正常排尿有一股冲力,能射排出一定的距离,如果用手挡着尿液,也能体会到这个冲击力。前列腺增生后,排尿显得有气无力,有时尿流不能成一柱线状,而仅能一滴滴地滴沥而出。④ 射程缩短。正常排尿,尿流呈抛物线状,使劲后可射到 1 ~ 2m 之外的距离,这就是尿流的射程。由于前列腺增生排尿无力,尿流的射程距离就很近,甚至沿着尿道像直线状垂直滴流而下,即使用力使劲也无济于事。 ⑤ 急性尿潴留。膀胱里积存大量尿液不能排出,来势较急,使人会感到剧烈的尿胀难受,坐立不安,十分痛苦,非得立即设法解决不可。
  ( 3 )血尿:血尿也是前列腺增生的常见症状,有 15 %~ 20 %的前列腺增生患者会发生血尿,排出的尿液颜色鲜红或暗红,甚至还夹杂有不少血块,患者会感到惶恐不安。年龄超过 50 岁的男性,前列腺增生引起的肉眼血尿并不少见。前列腺增生后,覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血,小血管曲张,前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉,当膀胱收缩时血管可以破裂。这种血尿常为间歇性,多数出现于排尿后。偶有大量出血时,需紧急处理。血尿的原因是多方面的: ① 突向膀胱或尿道的增生前列腺,严重时可以深入到黏膜与黏膜下层,每当排尿尿道部位强烈收缩时,突向尿道腔的增生前列腺很容易出血,血液逆流进膀胱混入尿液,便形成血尿。 ② 由于前列腺增生,前列腺邻近的膀胱颈部黏膜,会发生明显的充血,甚至表面还会有不少弯曲怒张的浅表静脉,而且血管的脆性增加,每当排尿活动膀胱颈部收缩时,这些血管很容易破裂出血。 ③ 性生活高潮时,膀胱颈部要强烈收缩关闭,防止精液逆流进入膀胱,而尿道部的肌肉也有节律性收缩,目的是将精液射出体外。在这个过程中难免会挤压与刺激增生的前列腺,造成血尿。 ④ 在前列腺增生基础上,膀胱会发生许多继发性病变,例如膀胱炎、膀胱结石、膀胱憩室等,这些病变都会引起血尿。
  ( 4 )尿潴留:尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出,是前列腺增生的一个常见的并发症。前列腺增生使下泌尿系处于梗阻状态,当梗阻达到一定程度,造成膀胱逼尿肌失代偿,尿液不能完全排空,出现残余尿。进一步发展,残余尿愈来愈多,逐渐使膀胱失去收缩能力,膀胱过度充盈及膀胱内压高于尿道闭合压时,尿液就会自动从尿道口流出,这称为充盈性尿失禁。有些老年人夜间熟睡后,盆底肌肉松弛,尿液自行流出,出现夜间遗尿。当无法排出的尿液愈来愈多,使腹部胀大,这就是慢性尿潴留。这时,每当咳嗽、打喷嚏或是用力时,就会从尿道挤出一些尿液来。有时在服用了某些药物、受凉、饮酒或憋尿等情况下,可以诱发急性尿潴留,尿液点滴不出,腹部胀痛难忍,这种情况并不多见,但十分危急,需要前往医院紧急处理。如果不能马上去医院,可采取一些简便易行的方法,如热毛巾、热水袋温敷小腹部,下腹部轻柔地按摩,同时可以用流水声进行诱导排尿(打开水龙头让自来水缓缓流出或由家属用盆盛水后慢慢倒水),一般会取得一定效果。但经过以上处理半小时至1 小时仍不能排尿,就一定要到医院,以免延误治疗,产生严重后果。性生活容易使前列腺增生患者发生急性尿潴留。在性生活过程中,所有性器官都会发生广泛与显著的充血,并且可以持续较长时间不退,频繁与持久的充血现象,会加重前列腺增生的病情。越是激烈的性生活,发生的机会越多,程度也会越严重。性生活时,膀胱颈部要强烈收缩,目的是防止精液在射精的瞬间倒流进膀胱,这种强烈收缩过程,会进一步加重前列腺增生。同样,在射精的时候,尿道也会收缩,阴茎勃起没有及时软缩,也会影响尿道的畅通,这都会阻碍排尿。如此种种因素交织影响之下,就十分容易发生急性尿潴留了。由此可见,要调整性交频率,避免激烈的性生活。性交后不妨及时热水坐浴,这些措施对防止前列腺增生患者发生急性尿潴留,有一定的帮助。
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  ( 5 )尿失禁:尿失禁是指尿液不受意识支配随意流出。尿失禁的原因很多,据 1977年国际排尿控制研究协会推荐的分类为: ① 压力性尿失禁,指大笑、喷嚏、咳嗽、抬重物等使腹内压突然升高者; ② 急迫性尿失禁,有强烈尿意,无法忍尿而不自主发生者; ③反射性尿失禁,没有尿意情况下,由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿; ④ 充溢性尿失禁,膀胱过度充盈,膀胱内压升高,超过尿道最大压力时发生的漏尿。前列腺增生引起的尿失禁属于上述的充溢性尿失禁。前列腺增生发展到中重度时,不但每次排尿非常费力,而且残余尿量明显增加,甚至要接近尿潴留的程度,于是膀胱里会积聚不少的尿液,也就是经常处于膀胱过度充盈状态,膀胱内的压力会上升,上升到一定程度,超过尿道最大的压力,也超过尿道的最大阻力时,即使没有排尿动作,仅仅是由于膀胱内压力升高的缘故,尿液会自动地从高压区流向低压区,尿液也就会不由自主地溢流出尿道。尽管发生了漏尿,但此时去检查,发现患者的膀胱依然鼓鼓囊囊地十分饱满,充溢性尿失禁往往是前列腺增生病情加重的信号,应该加以重视。

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